Seri MMRS — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Modul 9 dari 10 · Sumber: Buku 5
Studi Kasus: Menurunkan Rasio Klaim Ditolak
Semester 2 / Periode 2 · E — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Capaian Pembelajaran Modul
- Menganalisis studi kasus RS dengan rasio klaim ditolak tinggi (hipotetis).
- Mengidentifikasi titik lemah dalam alur RCM RS tersebut.
- Merumuskan rencana perbaikan berbasis tahapan RCM.
Uraian Materi
Kasus (Ilustratif)
Kasus pembelajaran menggambarkan RS hipotetis dengan rasio klaim ditolak yang meningkat tajam dalam enam bulan terakhir, memerlukan investigasi lintas-tahap RCM untuk menemukan akar masalah.
Merumuskan Rencana Perbaikan
Mahasiswa menelusuri kemungkinan penyebab pada tiap tahap (verifikasi kepesertaan, dokumentasi klinis, koding, pengajuan) dan merumuskan rencana perbaikan prioritas beserta pihak yang bertanggung jawab pada tiap langkah.
Pertanyaan Diskusi (Wajib Dijawab di Forum)
- Sejauh mana topik "Studi Kasus: Menurunkan Rasio Klaim Ditolak" sudah diterapkan pada RS/unit tempat Anda bekerja atau berpraktik? Jelaskan dengan contoh konkret.
- Identifikasi satu kesenjangan (gap) antara praktik ideal pada materi "Studi Kasus: Menurunkan Rasio Klaim Ditolak" dengan kondisi riil di lapangan, beserta usulan langkah perbaikannya.
Asesmen Terkait
Modul ini menjadi bagian materi untuk Tugas Kelompok 4 — kerjakan pada berkas tersendiri: Tugas Kelompok 4.
Referensi
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan tentang Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, edisi berlaku.
- World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).