Seri MMRS — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Modul 2 dari 10 · Sumber: Buku 5
Tahap 1–2 RCM: Pra-Registrasi & Verifikasi Kepesertaan
Semester 2 / Periode 2 · E — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Capaian Pembelajaran Modul
- Menjelaskan aktivitas tahap pra-registrasi.
- Menjelaskan pentingnya verifikasi kepesertaan BPJS sejak awal.
- Mengidentifikasi risiko bila verifikasi kepesertaan terlewat.
Uraian Materi
Pra-Registrasi
Tahap pra-registrasi mencakup pengumpulan data demografis dan administratif pasien sebelum atau saat kedatangan, termasuk memastikan surat rujukan (untuk kasus terjadwal) telah sesuai ketentuan.
Verifikasi Kepesertaan
Verifikasi status kepesertaan BPJS (aktif/tidak aktif, kelas rawat) sejak titik kontak pertama mencegah penolakan klaim di kemudian hari akibat status kepesertaan yang tidak valid pada saat pelayanan diberikan.
Pertanyaan Diskusi (Wajib Dijawab di Forum)
- Sejauh mana topik "Tahap 1–2 RCM: Pra-Registrasi & Verifikasi Kepesertaan" sudah diterapkan pada RS/unit tempat Anda bekerja atau berpraktik? Jelaskan dengan contoh konkret.
- Identifikasi satu kesenjangan (gap) antara praktik ideal pada materi "Tahap 1–2 RCM: Pra-Registrasi & Verifikasi Kepesertaan" dengan kondisi riil di lapangan, beserta usulan langkah perbaikannya.
Asesmen Terkait
Modul ini menjadi bagian materi untuk Tugas Personal 1 — kerjakan pada berkas tersendiri: Tugas Personal 1.
Referensi
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan tentang Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, edisi berlaku.
- World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).