Seri MMRS — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Ujian Akhir · Minggu ke-11 · Materi Modul 1-10
Examination (Minggu ke-11)
Semester 2 / Periode 2 · E — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Cakupan Materi
Modul 1: Pengantar Revenue Cycle Management (RCM) RSModul 2: Tahap 1–2 RCM: Pra-Registrasi & Verifikasi KepesertaanModul 3: Tahap 3–4 RCM: Registrasi & Dokumentasi KlinisModul 4: Tahap 5–6 RCM: Coding & Pengajuan KlaimModul 5: Tahap 7–8 RCM: Pembayaran, Denial & RekonsiliasiModul 6: INA-CBGs Deep Dive: Struktur Tarif & GroupingModul 7: Clinical Documentation Improvement (CDI) ProgramModul 8: Penanganan Klaim Pending, Dispute & Upaya BandingModul 9: Studi Kasus: Menurunkan Rasio Klaim DitolakModul 10: Sintesis: Merancang Program Optimalisasi Revenue Cycle RS
Instruksi Ujian
Ujian ini terdiri atas 5 soal esai/analisis kasus mencakup Modul 1–10, menilai pemahaman alur Revenue Cycle Management dan penanganan klaim BPJS.
Soal Ujian
1. Jelaskan delapan tahap Revenue Cycle Management RS secara berurutan beserta risiko utama pada tiap tahap.
Cakupan: Modul 1–4
2. Jelaskan struktur tarif INA-CBGs dan faktor-faktor yang memengaruhi besaran tarif suatu kasus.
Cakupan: Modul 6
3. Jelaskan peran dan manfaat program Clinical Documentation Improvement (CDI) dalam menekan under-coding.
Cakupan: Modul 7
4. Sebuah RS mengalami kenaikan tajam rasio klaim ditolak dalam 3 bulan terakhir. Susun rencana investigasi lintas-tahap RCM untuk menemukan akar masalah.
Cakupan: Modul 9
5. Rancang garis besar program optimalisasi Revenue Cycle RS yang memadukan perbaikan proses dan penguatan tim CDI.
Cakupan: Modul 10
Rubrik Penilaian (Untuk Konsumsi Dosen)
- Pemahaman alur RCM secara berurutan dan tidak terbalik-balik.
- Ketepatan istilah teknis (INA-CBGs, CDI, denial, dispute).
- Kemampuan analisis akar masalah pada kasus klaim ditolak.
- Kelayakan dan kelengkapan rencana/program yang diusulkan.
Referensi
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan tentang Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, edisi berlaku.
- World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).