Seri MMRS — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Modul 1 dari 10 · Sumber: Buku 5
Pengantar Revenue Cycle Management (RCM) RS
Semester 2 / Periode 2 · E — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Capaian Pembelajaran Modul
- Menjelaskan definisi dan tujuan RCM.
- Menjelaskan mengapa RCM penting khusus bagi RS ber-BPJS.
- Mengidentifikasi unit-unit RS yang terlibat dalam RCM.
Uraian Materi
Definisi & Tujuan RCM
Revenue Cycle Management adalah keseluruhan proses administratif dan klinis yang mengubah pertemuan pasien dengan layanan menjadi pendapatan RS yang tertagih, mulai dari sebelum pasien datang hingga pembayaran diterima penuh.
Pentingnya RCM bagi RS ber-BPJS
Dengan skema pembayaran prospektif INA-CBGs, kesalahan administratif atau dokumentasi klinis yang tidak lengkap dapat menyebabkan klaim ditolak atau dibayar lebih rendah dari semestinya, menjadikan RCM sebagai fungsi lintas-unit yang krusial bagi keberlangsungan finansial RS.
Pertanyaan Diskusi (Wajib Dijawab di Forum)
- Sejauh mana topik "Pengantar Revenue Cycle Management (RCM) RS" sudah diterapkan pada RS/unit tempat Anda bekerja atau berpraktik? Jelaskan dengan contoh konkret.
- Identifikasi satu kesenjangan (gap) antara praktik ideal pada materi "Pengantar Revenue Cycle Management (RCM) RS" dengan kondisi riil di lapangan, beserta usulan langkah perbaikannya.
Referensi
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan tentang Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, edisi berlaku.
- World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).