Seri MMRS — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Modul 5 dari 10 · Sumber: Buku 5
Tahap 7–8 RCM: Pembayaran, Denial & Rekonsiliasi
Semester 2 / Periode 2 · E — Revenue Cycle & Manajemen Klaim BPJS
Capaian Pembelajaran Modul
- Menjelaskan proses pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan.
- Menjelaskan jenis-jenis penolakan klaim (denial).
- Menjelaskan proses rekonsiliasi keuangan klaim.
Uraian Materi
Proses Pembayaran
Setelah verifikasi, BPJS Kesehatan melakukan pembayaran sesuai tarif INA-CBGs yang berlaku; RS perlu memonitor tenggat waktu pembayaran sesuai perjanjian kerja sama untuk pengelolaan arus kas.
Denial & Rekonsiliasi
Klaim dapat ditolak sebagian/seluruhnya (denial) karena berbagai alasan administratif maupun klinis; RS perlu melakukan rekonsiliasi rutin antara klaim yang diajukan, dibayar, dan ditolak untuk memastikan tidak ada pendapatan yang hilang tanpa tindak lanjut.
Pertanyaan Diskusi (Wajib Dijawab di Forum)
- Sejauh mana topik "Tahap 7–8 RCM: Pembayaran, Denial & Rekonsiliasi" sudah diterapkan pada RS/unit tempat Anda bekerja atau berpraktik? Jelaskan dengan contoh konkret.
- Identifikasi satu kesenjangan (gap) antara praktik ideal pada materi "Tahap 7–8 RCM: Pembayaran, Denial & Rekonsiliasi" dengan kondisi riil di lapangan, beserta usulan langkah perbaikannya.
Asesmen Terkait
Modul ini menjadi bagian materi untuk Quiz MCQ 1 — kerjakan pada berkas tersendiri: Quiz MCQ 1.
Referensi
- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2023 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan.
- Peraturan BPJS Kesehatan tentang Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim, edisi berlaku.
- World Health Organization, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).